大便出血且伴有疼痛可能由肛裂、外痔、內痔、肛管或直腸腫瘤等引起，也可能是其他疾病導致。建議及時就醫，明確診斷，進行針對性治療。

1.肛裂

肛管皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍，多由便秘導致，典型癥狀為肛門疼痛、便血和便秘。

2.外痔

肛緣皮膚皺襞突起，如水泡樣，顏色青紫，大便時可變大，一般無疼痛，僅有墜脹感，如有血栓形成則有劇痛。

3.內痔

以便血和脫出為主要癥狀，多為無痛軟性腫塊。內痔發展到三期以上時，多會出現內痔脫出的癥狀。

4.肛管或直腸腫瘤

常見于直腸癌、肛管癌，伴有肛門下墜、腹痛、膿血便等癥狀，指診或結腸鏡檢查可明確診斷。

5.其他

如腸套疊、腸息肉、潰瘍性結腸炎等也可出現大便帶血、疼痛的癥狀。

總之，大便出血且伴有疼痛的原因較多，可能是良性疾病，也可能是惡性腫瘤。如果癥狀持續不緩解或伴有其他癥狀，建議及時就醫，明確診斷，以便進行針對性治療。