血栓性外痔能否自愈需視具體情況而定，主要取決于病情嚴重程度。

一、能自愈的情況

血栓性外痔多因血栓或靜脈破裂在肛周皮下形成腫塊，常由飲食不當、久坐等不良因素引發。若病情較輕，血栓性外痔較小，可能無明顯癥狀。當去除不良誘因后，較小的血栓有可能被機體逐漸吸收，從而實現自愈。

二、不能自愈的情況

當病情嚴重時，如血栓性外痔較大，不僅會導致肛門周圍疼痛，還可能出現瘙癢、破潰等癥狀，這種情況下通常難以自愈。若不及時治療，嚴重時還可能發展成肛周膿腫，使病情愈發嚴重。此時可在醫生指導下使用藥物治療，常用藥物包括槐角丸、邁之靈片、痔康片等，必要時還可通過手術切除進行治療。日常生活中需加強肛門周圍衛生管理，以避免繼發感染，同時要適當活動。若出現異常，應及時就醫。

總之，對于血栓性外痔要根據具體病情來判斷是否能自愈，嚴重時需及時治療，日常也要注意相關護理。