雙側瞳孔不等大可見于多種疾病，可能的原由于藥物影響、顱內病變、眼部疾病、其他因素等。

1.藥物影響

某些藥物，如阿托品、東莨菪堿等，可使瞳孔擴大；而嗎啡、氯丙嗪等藥物則可使瞳孔縮小。如果使用這些藥物不當，可能導致雙側瞳孔不等大。

2.顱內病變

如腦外傷、顱內血腫、腦腫瘤等，可壓迫或損傷動眼神經，導致雙側瞳孔不等大。

3.眼部疾病

如青光眼、白內障等，可導致瞳孔括約肌或開大肌功能異常，引起雙側瞳孔不等大。

4.其他因素

如Horner綜合征、糖尿病性神經病等，也可能導致雙側瞳孔不等大。

需要注意的是，雙側瞳孔不等大可能是嚴重疾病的表現，也可能是一些輕微情況的結果。如果發現雙側瞳孔不等大，應及時就醫，進行詳細的眼部檢查和神經系統檢查，以確定病因，并采取相應的治療措施。