下肢動脈硬化閉塞癥不一定必須手術。治療方法的選擇取決于病情的嚴重程度和患者的具體情況。

對于病情較輕、癥狀不嚴重的患者，可以通過藥物治療、改善生活方式等保守治療手段來控制病情。藥物治療包括使用抗血小板藥物、他汀類藥物、抗凝藥物和擴血管藥物等，以使血液循環得到改善、降低血脂、減少血栓形成。同時，戒煙、限酒、合理飲食、適度運動等生活方式的調整也有利于緩解癥狀。

然而，對于病情較重、出現嚴重下肢缺血癥狀的患者，手術可能是必要的選擇。手術方式包括動脈旁路移植術、腔內介入治療等，以重建血管通道、改善下肢血供。