冠心病的診斷鑒別主要包括臨床表現、心電圖、動態心電圖、心肌酶學檢查、心臟超聲等方面。

1.臨床表現

典型的胸痛是冠心病的常見癥狀，多表現為胸前區的壓迫感、悶痛或不適感，可向左肩、左臂甚至小指放射，持續數分鐘至十余分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。但部分患者胸痛癥狀可不典型，可表現為牙痛、腹痛、咽痛等不典型部位的疼痛。

2.心電圖

心電圖是診斷冠心病常用的方法之一，可檢測心肌缺血的改變，但敏感性較低，部分患者可能正常。

3.動態心電圖

可監測24小時或更長時間的心電圖變化，有利于發現無癥狀性心肌缺血。

4.心肌酶學檢查

如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等，可用于診斷心肌梗死。

5.心臟超聲

可評估心臟的結構和功能，了解心臟的收縮和舒張功能。