糖尿病患者出現水腫、四肢浮腫，原因主要有以下幾種：

一、糖尿病腎病

這是引起水腫的極為常見的原因。由于水鈉潴留，毛細血管滲出增多，腎小球濾過率降低，腎功能受到損害，進而導致下肢浮腫。患者除下肢水腫外，還常伴有眼瞼和面部的浮腫。

二、糖尿病神經病變

也可能引發水腫，且與體位和活動相關。因肢體失去交感神經支配，致使末梢血管擴張，血流量增加，動靜脈分流形成，從而呈現雙下肢靜脈瘀血和糖尿病下肢水腫的情況。

三、藥物引起的水腫

比如某些降糖藥物，像吡格列酮，以及降壓藥物，如硝苯地平、氨氯地平等這類鈣離子拮抗劑，均會造成水腫。

糖尿病患者水腫可能由糖尿病腎病、糖尿病神經病變以及某些藥物等原因引起，需要根據具體情況進行診斷和處理。