外痔內痔混合痔主要依據痔的發病部位與解剖等進行區分，具體如下。

一、內痔是因肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發生病理性改變，致使肛墊充血增生肥大移位而形成。

二、外痔是齒狀線遠側的皮下靜脈叢病理性擴張或結締組織增生所導致。當發生急性血栓形成時，會伴有肛門劇痛，此為血栓性外痔。

三、混合痔是內痔通過豐富的靜脈叢延伸至相應部位的外痔相互融合而形成，其表現為內痔和外痔的癥狀會同時出現。此外，內痔、外痔、混合痔的臨床表現也存在一定差異，內痔主要表現為出血和脫出，外痔主要表現為肛門不適、潮濕不潔、瘙癢，而混合痔則兼具這兩者的情況。

總之，外痔內痔混合痔在形成原因、具體表現等方面存在不同，可通過這些方面進行區分和辨別。