甲狀腺結節4a級是甲狀腺超聲檢查中的一個分類，其存在一定惡性風險，而是否需要手術需綜合多方面情況來判斷。

一、不需要手術的情況：

甲狀腺結節雖被分類為4a級，但若經進一步檢查確定是良性結節，且結節較小，通常可進行動態觀察，無需實施手術。

二、需要手術的情況：

甲狀腺結節4a級有50%至20%的惡性可能性。要是結節大概率為惡性，或者經過細針穿刺被認為是惡性結節，那就需要通過手術切除，并進行病理檢查以明確性質。

所以，當檢查發現甲狀腺存在結節且分類為4a級時，先不必驚慌失措，需進一步檢查以明確其性質，之后再決定是否要進行手術。

總之，對于甲狀腺結節4a級的情況，要謹慎對待，根據具體情況來決定合適的處理方式。