直腸癌和痔瘡主要有以下區別：

一、疾病性質

直腸癌屬于惡性腫瘤，會嚴重威脅生命健康；而痔瘡則是一種良性疾病。

二、出血表現

兩者都可能引發大便出血或大便帶血，容易混淆。直腸癌導致的大便帶血，可能是血液與大便混合，也可能血液在大便表面，直腸指檢時常能摸到質地較硬的腫塊或其下緣。痔瘡引起的出血通常為鮮紅色，多在大便表面，部分患者排便后肛門仍會出血，肛門指檢可發現肛門有質地較軟的腫物突出。

三、治療方法

直腸癌確診后一般建議手術；痔瘡確診后，很多患者可先進行保守治療，若病情較重則需手術。

總結來說，要區分直腸癌和痔瘡，需從疾病性質、出血特點和治療方式等方面綜合判斷。當出現相關癥狀時，應及時就醫，進行準確診斷和恰當治療。