當糖尿病人在大便時出現肚子疼得厲害的情況，可能是血糖控制不佳、藥物副作用、腸道并發癥等原因引起的。

1.血糖控制不佳

糖尿病患者如果血糖控制不好，可能會導致神經和血管病變，影響腸道功能。大便時過度用力可能導致腸道痙攣或疼痛。

2.藥物副作用

某些治療糖尿病的藥物，如胰島素或口服降糖藥，可能會引起胃腸道不適，包括腹痛。

3.腸道并發癥

長時間糖尿病可能導致腸道神經病變、血管病變或其他并發癥，如腸易激綜合征、炎癥性腸病等，這些問題可能在大便時引發腹痛。

如果糖尿病人經常出現大便時肚子疼的厲害的情況，應及時就醫，進行全面的身體檢查和評估。