冠心病的最大元兇是冠狀動脈的粥樣硬化。

這種粥樣硬化可以使冠狀動脈血管管壁僵硬、彈性減退和管腔狹窄，從而引起心肌缺血、缺氧，導致冠心病的發生。

此外，冠心病還可能與肥胖、高血壓、長期吸煙、糖尿病、高血脂、飲酒、年齡過大等因素有關，這些危險因素長期反復作用，就可以導致冠狀動脈粥樣硬化發展到一定程度，從而引發冠心病。

要預防冠心病，需要保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒等。同時，對于已經患有冠心病的患者，也需要積極治療，控制病情的發展。