急性下壁心肌梗死是否嚴重，需要結合具體情況進行判斷。

急性下壁心肌梗死是發生于心臟下壁的心肌缺血性壞死，可突發心前區壓榨性疼痛、呼吸困難、氣促、大汗淋漓等癥狀。對于多數急性下壁心肌梗死患者，保持早發現、早治療等治療原則，通常可以縮小梗死面積、降低心肌損害，此時一般不嚴重。但是，如果不重視病情、不配合治療或治療不恰當，可能會導致病情進一步加重，出現昏厥、休克等情況，此時往往比較嚴重。